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CASOS de PERTHES

ANDER

Antecedentes:

Fecha de nacimiento: 22 - Mayo - 95
Embarazo gemelar controlado sin datos de interés.
Parto: segundo gemelo, varón, presentación transversa. Parto vaginal con versión y gran estracción. Placenta bicorial biamniótica. Peso al nacer 2600 gr. Talla 47,5 cm.

Diciembre-97 a Febrero-98: (2 años)

Presenta cojeras intermitentes tanto de pierna izquierda como derecha durante estos tres meses. Remite con Aspirina pero vuelve a aparecer.

Marzo-98:

Pediatra : solicita Rx de caderas a.p. y axial e informe.
Radiografías y ecografía : sin alteraciones significativas. Centro de osificación cabeza femoral derecha fragmentado (fisiológico) sin que se aprecie derrame sinovial.
Controlar en un mes para descartar evolución a Perthes.
(T1): pide gammagrafía.
Gammagrafía ósea : No se aprecia nigún signo disfijante en ninguna de las cabezas femorales. No obstante, el estudio se encuentra artefactado por la gran movilidad del paciente durante la prueba.
(T1): Descarta Perthes en cadera derecha. Controlar en un mes. Tratamiento con Dalsy si cojea. Fragmentación de nucleo femoral dcho.(Alteración de crecimiento)

RX de la evolucion de un Perthes
1998 marzo - RX_01

Abril-98:

Ecografía : Se mantiene sin hallazgos significativos. No derrame sinovial, buena movilidad. Cartílago articular íntegro. Centro de osificación en evolución.
(T1): Seguir controlando su evolución.
(T2): Fragmentación nucleo epifisiario femoral derecho. Actualmente no cojea. Todo normal.

Junio-98:

Radiografías.
(T1): Enfermedad de Perthes en cadera izquierda. Alteración de crecimiento en cadera derecha. Tratar con Dalsy si cojea. Vida normal.
(T2): Movilidad normal. Cadera derecha mejorando. Podría estar comenzando enfermedad de Perthes en cadera izda. Reposo y tratar con Dalsy si cojea.

RX de la evolucion de un Perthes
1998 junio - RX_03

Septiembre-98:

Radiografías.
(T1): Dada su edad aconseja movilidad y vida normal.
(T2): Ligera limitación a la rotación interna en cadera izda. Enfermedad de Perthes en cadera izda sin signos de riesgo. Evitar correr y saltar.

Octubre-98

(T2) : La movilidad mejora. Seguir vida normal evitando correr y saltar.

RX de la evolucion de un Perthes
1998 septiembre - RX_05

Diciembre-98:

Radiografías.
(T1): Tenotomía de abductores izdos. Tracción elástica 3 semanas ingresado.
(T2): Ha aumentado la fragmentación. Aparato de Tachdjian
Ante la diferencia de opiniones decidimos consultar el tema con otros traumatólogos:
(T3): Enfermedad de Perthes grado 4 con formación quística de la metáfisis.
Aconseja : Osteotomía inter-trocantérica de medialización. Posteriormente gimnasia así como aparato de descarga.
(T4): Tenotomía de abductores y posteriormente 3 semanas de yeso en casa.
(T5): Yeso pelvipédico durante 6 semanas.

RX de la evolucion de un Perthes
1998 diciembre - RX_07

Enero-99:

Decidimos seguir las indicaciones del traumatólogo 5 y le ponen el yeso pelvipédico durante seis semanas.

Marzo-99

Le hacen radiografías y afortunadamente se nota que va mejorando. Le vuelven a poner un segundo yeso durante otras seis semanas.

Mayo-99

Despues de quitar el yeso, una semana de reposo y de nuevo radiogarafías.
Viendo los resultados el traumatólogo aconseja poner una Férula de Thomas de descarga y volver a controlar en seis semanas.

El día 28 de Mayo le ponen el aparato en la ortopedia.

Julio-99

Radiografía.
Continúa perdiendo hueso pero parece que comienza a generar cartílago.

Enfermedad de Legg-Calve-Perthes yeso pelvipedico Aparato de Thomas

Septiembre-99

Radiografía.
Prácticamente no tiene nada de hueso en la cabeza del fémur y ha comenzado la regeneración.

Noviembre-99

Radiografía.
Continúa la regeneración.

Enero-2000

Radiografía.
Continúa la regeneración pero lentamente.

RX de la evolucion de un Perthes
1999 septiembre - RX_14

Febrero-2001

Seguimos haciendo radiografías cada 3 meses... y por fin !!

El 27 de febrero de 2001 le quitan el aparato.
A partir de ahora: vida normal evitando saltar.
Próxima revisión a finales de mayo.

Mayo-2001

Primera revisión tras quitarle el aparato. Continúa bien.
Próxima revisión a los seis meses, a finales de noviembre.

Noviembre-2001

Continúa bien.

Ya puede comenzar a hacer deporte.

Con aparato de Thomas y jugando al balon

RX de la evolucion de un Perthes
2001 febrero - RX_28

RX de la evolucion de un Perthes
2001 febrero - RX_29

RX de la evolucion de un Perthes
2003 marzo - RX_37

RX de la evolucion de un Perthes
2006 mayo - RX_xy

Ander hace vida completamente normal. Le ha quedado una pierna un poquito mas corta que la otra pero se considera normal, cualquier persona puede tenerlo aunque no haya tenido Perthes. Tambien tiene la cadera un poco mas grande (coxa magna) pero tiene buena congruencia en el acetábulo, que es lo importante.

MUCHO ÁNIMO A TODOS. Jose y Elena

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