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TRATAMIENTOS utilizados en la Enfermedad de Perthes

El objetivo del tratamiento es mantener la cabeza del fémur en el acetábulo y conservar el arco de movimiento completo.

Dada la tendencia a la resolución espontánea de la enfermedad, el tratamiento de elección es el tratamiento conservador.

En los niños que son muy jóvenes y cuyo proceso sólamente afecta a la parte anterior de la epífisis, el tratamiento es mínimo.

Vigilancia periódica

Durante los periodos asintomáticos de la enfermedad, simplemente se suele hacer una vigilancia periódica y se recomienda
NO CORRER NI SALTAR.

El traumatólogo mandará hacer radiografía cada tres o seis meses para ver la evolución.

Tratamientos de prevención

Trans-Neck-Head Tunneling (TNHT). Drilling

  • En Chile:
    Dr. Alejandro Baar
    Clínica Las Condes

Tratamientos ortopédicos

Se utilizan las medidas ortopédicas con la finalidad de mantener la cabeza femoral en la posición correcta y/o que eviten apoyar peso en la articulación afectada.

Hasta hace unos pocos años, durante la evolución de la afección se utilizaban aparatos ortopédicos de diversos tipos que impedían la carga de peso corporal sobre la cadera afectada. Poco a poco cayeron en desuso por no estar demostrada su eficacia.

  • Aparato de Thomas
  • Aparato de Tachdjian

En la actualidad aón sigue vigente la utilización de férulas que mantienen las caderas en cierto grado de abducción.

  • Férula Atlanta. (Scottish Rite)

Tracción

En ocasiones cuando existe dolor y pérdida de movilidad de la cadera, es necesaria la hospitalización para colocar una tracción.

Enfermedad de Perthes - traccion

Tratamientos quirúrgicos

Está indicada en niños mayores,de 5-6 años, con necrosis masivas de muy larga evolución, en casos de periodo de fragmentación demasiado duradero, también ante el rechazo a la utilización de férulas por el uso prolongado o sin signos de reconstrucción y en subluxaciones de cabeza femoral. Fundamentalmente actúa acortando la evolución de la enfermedad.

  • Tenotomía de aductores:
    cuando existe una contractura en adducción que no remite con un tratamiento rehabilitador
  • Epifisiodesis del trocánter mayor
  • Osteotomía femoral varizante:
    cuando precisa abducción y rotación interna
  • Apofisiodesis del trocánter:
    consiste en detener el crecimiento del trocánter mayor
  • Osteotomía pélvica tipo Shelf:
    cuando precisa flexión, abducción y rotación
  • Osteotomía de Chiari
  • Osteotomía valguizante de fémur:
    cuendo existe cadera en bisagra
  • Artrodiastasis

Ver Revista Mexicana de Ortopedia Pediátrica

Osteotomía varizante

Yeso tras osteotomía de Chiari

Enfermedadía de Perthes - Yeso tras osteotomía

Foto: octubre 2009 (España)

Yeso tras osteotomía de Shelf

Enfermedad de Perthes - osteotomía

Foto: marzo 2013 (España)

Yeso tras tenotomía

Enfermedad de Perthes - Yeso tras tenotomía

Foto: julio 2009 (España)

Yeso tras osteotomía de Shelf

Enfermedad de Perthes - Yeso tras osteotomía

Foto: mayo 2010 (España)

Osteotomía valguizante de fémur proximal

Enfermedad de Perthes - osteotomía valguizante

Fotos: enero 2012 (España)

con fijación externa

Enfermedad de Perthes - osteotomía valguizante Enfermedad de Perthes - osteotomía valguizante

Enfermedad de Perthes - osteotomía valguizante Enfermedad de Perthes - osteotomía valguizante

Fotos: mayo 2012 - antes y después de quitar la fijación

Artrodiastasis con extensor exterior

Enfermedad de Perthes - artrodiastasis con fijacion externa

Foto: enero 2013

Artrodiastasis con extensor exterior

Enfermedad de Perthes - artrodiastasis con fijacion externa

Foto: enero 2013

Yeso pelvipédico

Enfermedad de Perthes - Yeso pelvipédico

Fotos: marzo 1999 (España)

Yeso pelvipédico

Enfermedad de Perthes - Yeso pelvipédico

Férula Atlanta (Scottish Rite)

Se trata de un cinturón pélvico con apoyos en las piernas.

Enfermedad de Perthes - ferula Atlanta Enfermedad de Perthes - ferula Atlanta

Férula Atlanta (Scottish Rite)

La barra central que lleva, es extensible.

Enfermedad de Perthes - ferula Atlanta Enfermedad de Perthes - ferula Atlanta

Aparato de Tachdjian

Con este aparato desarrollado por el Dr. Mirhan Tachdjian el niño mantiene la pierna en abducción, pero puede hacer vida normal, caminar (posición de la izquierda), sentarse (posición de la derecha)... En algunas ocasiones en la bota del otro pie se coloca un alza de unos 4-5 cm.
Se utiliza durante el día y se quita para dormir.

Enfermedad de Perthes - aparato de Tachdjian

Aparato de Tachdjian

Enfermedad de Perthes - aparato de Tachdjian

Aparato de Thomas

Con este aparato el niño puede hacer vida normal, caminar (posición de la izquierda), sentarse (posición de la derecha)... En la bota del otro pie se coloca un alza de unos 4-5 cm.
Se utiliza durante el día y se quita para dormir.

En la actualidad este tipo de tratamientos están en deshuso

Aparato de Thomas

Enfermedad de Perthes - aparato de Thomas Enfermedad de Perthes - aparato de Thomas

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