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TRATAMIENTOS utilizados en la Enfermedad de Perthes

Vigilancia periódica

El objetivo del tratamiento debe ser mantener la cabeza del fémur en el acetábulo y conservar el arco de movimiento completo.

Dada la tendencia a la resolución espontánea de la enfermedad, el tratamiento de elección debe ser un tratamiento conservador.

En los niños que son muy jóvenes y cuyo proceso sólamente afecta a la parte anterior de la epífisis, el tratamiento es mínimo.

 

Durante los periodos asintomáticos de la enfermedad, simplemente se suele hacer una vigilancia periódica y se recomienda
NO CORRER NI SALTAR.

El traumatólogo mandará hacer radiografía cada tres o seis meses para ver la evolución.

Si hay contraturas o si el hueso no crece en la manera correcta habrá que solucionarlo.

tratamientos Perthes

Tratamientos de prevención. Trans-Neck-Head Tunneling (TNHT)

  • En Chile:
    Dr. Alejandro Baar
    Clínica Las Condes

Tratamientos ortopédicos

Hasta hace unos años, se utilizaban aparatos ortopédicos de diversos tipos que impedían la carga de peso corporal sobre la cadera afectada. Poco a poco cayeron en desuso por no estar demostrada su eficacia.

  • Aparato de Thomas
  • Aparato de Tachdjian

En la actualidad la única férula que se utiliza en algunos casos es la que mantiene las caderas en cierto grado de abducción.

  • Férula Atlanta. (Scottish Rite).
    Se trata de un cinturón pélvico con apoyos en las piernas. La barra central que lleva, es extensible.

 

Enfermedad de Perthes - ferula Atlanta Enfermedad de Perthes - ferula Atlanta

ferula Atlanta

 

Enfermedad de Perthes - ferula Atlanta Enfermedad de Perthes - ferula Atlanta

Tenotomía de aductores

Se realiza cuando existe una contractura en aducción que no remite con un tratamiento rehabilitador

Enfermedad de Perthes - Yeso tras tenotomía

Foto: julio 2009 (España)

Tracción

En ocasiones cuando existe dolor y pérdida de movilidad de la cadera, es necesaria la hospitalización para colocar una tracción.

En la fotografía vemos el peso blanco que cuelga de la pierna.

Enfermedad de Perthes - traccion

Tratamientos quirúrgicos

Están indicados en niños mayores,de 5-6 años, con necrosis masivas de muy larga evolución, en casos de periodo de fragmentación demasiado duradero, también ante el rechazo a la utilización de férulas por el uso prolongado o sin signos de reconstrucción y en subluxaciones de cabeza femoral.

  • Osteotomía femoral varizante: cuando precisa abducción y rotación interna
  • Osteotomía de Chiari
  • Osteotomía valguizante de fémur: cuando existe cadera en bisagra
  • Osteotomía pélvica tipo Shelf: cuando precisa flexión, abducción y rotación
  • Epifisiodesis del trocánter mayor
  • Apofisiodesis del trocánter: consiste en detener el crecimiento del trocánter mayor
  • Artrodiastasis

Ver Revista Mexicana de Ortopedia Pediátrica

Apofisiodesis y epifisiodesis de trocanter

Apofisodesis y Epifisiodesis del Trocanter Mayor
2014/07/08 - Apofisodesis/Epifisiodesis del Trocánter Mayor con placa en 8, la Rx es de hoy, la revisión de las 3 semanas de la operación

Osteotomía varizante

Fundamentalmente actúa acortando la evolución de la enfermedad.

Osteotomía de Chiari

radiografia de una osteotomia
2010/05/31 - Osteotomía de Chiari

Yeso tras osteotomía de Chiari

Enfermedadía de Perthes - Yeso tras osteotomía
Foto: octubre 2009 (España)

Yeso tras osteotomía de Shelf

Enfermedad de Perthes - osteotomía
Foto: marzo 2013 (España)

Yeso tras osteotomía de Shelf

Enfermedad de Perthes - Yeso tras osteotomía
Foto: mayo 2010 (España)

Osteotomía valguizante de fémur proximal

Enfermedad de Perthes - osteotomía valguizante
Fotos: enero 2012 (España)

Enfermedad de Perthes - osteotomía valguizante Foto: mayo 2012 - antes de quitar la fijación

con fijación externa

Enfermedad de Perthes - osteotomía valguizante Enfermedad de Perthes - osteotomía valguizante
 

Enfermedad de Perthes - osteotomía valguizante
Foto: mayo 2012 - después de quitar la fijación

Artrodiastasis con extensor exterior

Enfermedad de Perthes - artrodiastasis con fijacion externa
Foto: enero 2013

Artrodiastasis con extensor exterior

Enfermedad de Perthes - artrodiastasis con fijacion externa
Foto: enero 2013

Yeso pelvipédico

Enfermedad de Perthes - Yeso pelvipédico

Fotos: marzo 1999 (España)

Yeso pelvipédico

Enfermedad de Perthes - Yeso pelvipédico

Aparato de Tachdjian

Con este aparato desarrollado por el Dr. Mirhan Tachdjian el niño mantiene la pierna en abducción, pero puede hacer vida normal, caminar (posición de la izquierda), sentarse (posición de la derecha)... En algunas ocasiones en la bota del otro pie se coloca un alza de unos 4-5 cm.
Se utiliza durante el día y se quita para dormir.

Enfermedad de Perthes - aparato de Tachdjian

Aparato de Tachdjian

Enfermedad de Perthes - aparato de Tachdjian

Aparato de Thomas

Con este aparato el niño puede hacer vida normal, caminar (posición de la izquierda), sentarse (posición de la derecha)... En la bota del otro pie se coloca un alza de unos 4-5 cm.
Se utiliza durante el día y se quita para dormir.

En la actualidad este tipo de tratamientos están en deshuso

Aparato de Thomas

Enfermedad de Perthes - aparato de Thomas Enfermedad de Perthes - aparato de Thomas

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